Зачем нужна медицинская карточка?

За живе!

Медицинская карточка – главный документ, в котором должны записываться все действия врача, сам факт приема. Если ее нет, то врач не будет нести ответственность за забытое в ноге сверло или застрявшую в челюсти иглу.

Так как за рубежом медицина страховая, врачи заполняют все документы: какую провел операцию, что колол, чем лечил. Ведь если по документам нет операции – нет денег за операцию; не задокументированы затраты по инструменту, материалу, лекарствам – нет за них денег. Заполнить такие документы в интересах самого врача, если он хочет получить зарплату. Но у нас такого контроля за ведением карточек нет.

20120227-144156-811

Даже если у вас заведена карточка – есть еще одна проблема. Часто пациенты не могут с ней ознакомиться. Им не выдают ее на руки, объясняя тем, что это собственность больницы. Когда вы состоите на учете в больнице по месту жительства – на вас заводится амбулаторная карточка. Когда вы лечитесь в стационаре – заводится история болезни. В ней пишут о том, что к ним в стационар поступил такой пациент, как они его лечили, и в каком состоянии он выписался. Оба эти документа принадлежат больнице, и по закону хранятся определенный срок: карточка – 5 лет, история болезни – 25 лет. Конечно, неправильно выносить карточку из больницы и хранить у себя дома годами. Но вы имеете полное право затребовать эти документы, чтобы ознакомиться с ними – вы можете читать их хоть каждый день, но в больнице. Также вы можете потребовать копию из этих документов, чтобы пойти с ними к другому врачу или просто хранить у себя на руках. Для этого подкрепите свою просьбу письменно. Если вам говорят, что в больнице нет ксерокса и копию сделать вам не могут, тогда требуйте выписку. В выписке врач должен указать, чем вы болеете, как протекает болезнь, написать, какие обследования вам проводили и как лечили. Выдать эту выписку вам должны на руки или направить домой по почте в течение трех дней. Если вам отказывают, вы должны потребовать от персонала письменно аргументировать свой отказ и с этим отказом вы можете идти жаловаться в горздрав или облздрав – можно даже в милицию. Иногда в таких отказах работники больницы пишут – не выдаем в связи с законом о конфиденциальной информации. Но это неправильно! По закону, пациент имеет право владеть информацией о своем здоровье. Если он не дееспособен, это право переходит к его официальному опекуну (родственнику), который утвержден судом.

430995001

Истории болезни (как и медицинские карты) действительно часто переписываются. Вы всегда имеете право фотографировать записи, ксерокопировать после каждых новых дописок врача. Также вы можете даже завести свою карточку: возьмите любую тетрадку, в которую подробно записывайте назначения врача, и пусть он проверяет ваши записи и ставит под ними свою подпись. Для чего это делается – часто записи в картах ведутся не только кратко, но и непонятно. И врач потом не может разобрать, что назначал вам предыдущий доктор, и  из-за этого может ошибиться в дельнейшем лечении, назначить препарат, который, к примеру, не дал эффекта в прошлом лечении, или на который у вас оказалась аллергическая реакция.

Если вы ксерокопируете историю болезни или свою медкарточку, требуйте, что бы врач заверял эти копии. На каждом листе врач должен написать «копия верна» под своими записями и поставить свою подпись. Это очень важно знать и делать, ведь принимать такие ксерокопии карточки или истории болезни как доказательство в суде – решает суд, и он не всегда может поддержать пациента. Если под ксерокопией стоит подпись врача, тогда у вас больше шансов, что эти документы включат в дело.